1．一定要懂的血脂概念

在报纸杂志或其他媒体的报道中，经常有谈论血脂的话题，我们好像也似是而非地知道了血脂是什么。但是，如果要给血脂下一个确切的定义可能就比较为难了。

所谓血脂，顾名思义就是血液中的脂质，是血中所含脂质的总称。它是一个大家庭，家中有四个“兄弟”。“大哥”胆固醇，“二哥”甘油三酯，“三哥”低密度脂蛋白胆固醇，这三个人本身都是好人，都是有用的人，但是不能太多了。一多他们就不务正业，游手好闲，到处堵塞马路，妨碍交通，变成了“坏人”。因此，血脂并不是“好”与“坏”的问题，而是“多”与“少”的问题。血脂中还有一个“四弟”叫高密度脂蛋白胆固醇，他也是好人，其数量多了，不但不游手好闲，还能劝阻三位“大哥”不要堵塞交通，并且主动疏导交通，因此“四弟”是越多越好。

血脂与健康关系密切。在我国人口死因构成中，心脑血管疾病一直名列第一位，约占全国人口总范围的40％，每年新增病人达300余万人。北京市心脑血管疾病是高发区，心脑血管病约占死因的52％，肿瘤约占22％。心脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化，而在动脉粥样硬化的诸多危险因素中，如年龄、性别、家族史、血脂、血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神紧张、缺乏蔬菜水果、酗酒等，血脂在可控制的因素中是名列前茅的，危害性也是最大的。

2．4个密码“诱视”血脂

密码1：胆固醇

胆固醇是一种蜡样物质，主要有3个生理功能：首先，它是人体用来构建细胞的基础物质；其次，人体内的游离型胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的流动性起关键作用；最后，胆固醇也是合成类固醇激素(如雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等)、维生素D和胆汁酸的重要成分。

无论何时，在一个中等身材成年人的体内约有一汤匙的胆固醇在血液中循环。这些胆固醇主要有两个来源，①自身合成，这是主要来源，总量大约800mg／d。人体自身合成胆固醇的部位是肝脏，另外肠道和中枢神经系统也可以合成胆固醇。胆固醇的体内合成对于机体生长发育非常重要，在饮食摄入受限的情况下(如饥荒或疾病时)尤其重要。②日常饮食，一个人每天约从食物中摄取200～500mg胆固醇。不过，大约仅有30％～60％的胆固醇能够被吸收入体内。

密码2：脂蛋白

胆固醇不溶于水，必须与能溶于水的磷脂和蛋白质结合才能存在，并在血液中运输，就好比不会游泳的人只有坐船，才能在江河中来去自如。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成易溶于水的复合物，叫做脂蛋白。脂蛋白是包含脂质的蛋白质，是脂质在血液中的存在形式，大多呈球形，主要在肝脏和肠道合成。

脂蛋白由外壳和核心两部分组成：其核心由致密疏水的酯化胆固醇和甘油三酯组成，不溶于水；外壳是单分子层，由游离胆固醇和磷脂相间包绕。蛋白部分指载脂蛋白或酶。载脂蛋白有利于脂质的转运和代谢。

因为脂蛋白中所含蛋白的种类和数目不同，并且其中胆固醇和甘油三酯的多少有差异，所以我们将脂蛋白按照其重量的轻重，密度的高低等不同特性进行分类：其中脂蛋白中密度高、颗粒小的一部分称为高密度脂蛋白(HDL)，而密度低、颗粒稍大的一部分称为低密度脂蛋白(LDL)。

密码3：总胆固醇(TC)

老百姓在日常生活中还常接触一个与胆固醇相关的词——“总胆固醇”，它与胆固醇是什么关系呢?

实际上，血液中没有单独存在的胆固醇，它都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。因此，所谓的总胆固醇(TC)就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。

密码4：甘油三酯(TG)

甘油三酯(TG)是血脂的一种，与胆固醇最大的共性即它们同为血脂的重要成分，也存在于各种脂蛋白中。所有脂蛋白中的甘油三酯加起来还有一个名称，叫做“血甘油三酯”。当患者的血甘油三酯特别高(颗粒大、密度低的脂蛋白过多)时，血液会呈乳白色。将这种血静置一段时间后，血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质，这便是化验单上报告的所谓“脂血”。

但是，甘油三酯的功能与胆固醇截然不同。甘油三酯是人体主要的能量储存库，不像胆固醇一样参与细胞膜构成。过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液黏稠度增加，并会增加患冠心病的危险。血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。

从某种程度上来说，甘油三酯是形成冠心病的“帮凶”。这一指标高的人最重要的是通过调节生活方式的办法来降低其指标，例如减轻体重，减少主食摄入量，减少油脂摄入量等。

3．血脂到底从哪儿来

既然胆固醇和甘油三酯是血脂的主要成分，那么其来源也必然与胆固醇和甘油三酯的来源密切相关，主要有两条途径：一是来源于吃进人体的食物，二是来源于人体内的合成。

甘油三酯的主要来源是食物。在我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉(如大米、玉米等)为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，肥猪肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。另外，部分甘油三酯可在肝脏和小肠内合成，其中肝脏的合成能力最强，但它不储存甘油三酯，合成后即释放入血。脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。

人体内大部分的胆固醇靠自身合成，肝脏是主要合成部位。合成胆固醇的原料跟合成甘油三酯的一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，人体仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。这就是为什么有些人虽然吃素食，有时也会有胆固醇升高的原因。但是，饮食对胆固醇水平的影响仍然不容忽视。一般来说，动物食品如蛋黄、动物内脏等富含胆固醇，所以不能多吃。专家建议高胆固醇血症患者每周吃鸡蛋不宜超过4个，最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。

4．血脂的“出路”在哪里

弄清了血脂与胆固醇的关系以后，人们不禁会问，血脂是如何被利用，并代谢出人体的?

甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；人在饥饿时甘油三酯会从脂肪组织中“动员”出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动(打球、跑步等)的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。

而胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。

但是，如果胆固醇水平过高，过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上能够检测的粥样斑块(因为肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名)，堵塞血管，使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死。它还可能阻塞脑血管，导致卒中和痴呆，或阻塞四肢血管，引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等。

你也能看懂血脂化验单

不管各医院血脂化验项目如何变化，有几项主要化验项目是必须要有的。现在，让我们了解一下这几个主要项目：

(1)TC：这是总胆固醇(total cholesterol)的英文缩写，一般医院的化验室都可以检测该项目，它代表的是血中所有的胆固醇。

(2)TG：这是甘油三酯(triglyceride)的英文缩写，代表了血中所有甘油三酯的含量。

(3)LDL—C：这是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein—cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，与心血管疾病的发生密切相关，因此是一项目前最受重视的血脂指标。

(4)HDL—C：这是高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein—cholesterol)的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

此外，在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a)，这是脂蛋白小a(lipoprotein a)的英文缩写。Lp(a)升高也有可能会增加冠心病的危险性。另外，Apo B100和Apo AI是两项仅在大医院才化验的指标，他们分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。血Apo B100浓度的变化多与低密度脂蛋白一胆固醇相一致，因此，Apo B100升高对人体同样不利。Apo AI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，Apo AI升高对人体是有益的。

简而言之，只要记住一句话就全明白了，那就是：高高低低好，高低相反不好。什么意思呢?就是指“高密度脂蛋白胆固醇要高才好，而低密度脂蛋白胆固醇要低才好”。而“高密度脂蛋白胆固醇低了，低密度脂蛋白胆固醇高了”就不好。

人们看化验单时，常常拿化验结果与正常值范围进行比对，以确定血脂是否异常。有些患者可能看到化验单上未显示血脂升高，而医生却诊断为高脂血症。实际上，临床医生主要是根据每个患者的具体情况以及最新的血脂指南的规定来判断患者是否有血脂异常，并决定降胆固醇治疗方案的。

慢性阻塞性肺疾病的主要症状

（一）症状

1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

3.气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5.全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

（二）体征

慢性阻塞性肺疾病早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2（肺动脉第二音＞主动脉第二音），三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4.腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈静脉回流征阳性，出现腹水，移动性浊音阳性。

5.其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

合理用血知识-在围手术期的各个不同阶段采取不同

成分输血

血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，制备成高浓度、高纯度血液成分制品，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

自身输血

自身输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先贮存的或失血回收的血液。自身输血优点：1.可避免经血液传播的疾病；2.可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热反应、过敏反应、溶血性反应等；3.可避免同种异体输血引起的差错事故；4.反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；5.自身输血可缓解血源紧张的矛盾。

血液保护技术

血液保护：在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种方法进行的血液质量或数量的保护。

血液保护目的：尽量减少输注异体血液或甚至不输异体血液。

红细胞的应用

红细胞输注的目的是提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。适于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，不适用于药物治疗有效的贫血。