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尊敬的患者及家属：

您好！感谢您选择我院就诊，住院期间我们将会为您提供优质的服务，并请您对我们的服务提出宝贵意见，也希望在我们为您提供优质医疗服务的同时，自觉遵守我院根据相关法律条文做出的如下规定。感谢您的配合，祝您早日康复！

一、入院须知：

1、陪护人员每床只限一人，危重病人除外。陪 户人员要自觉保持室内整洁、安静，禁止大声喧哗。

2、为方便病人饮水，供应室有开水，请注意节约水电。

3、为防止交叉感染，请不要串病房。

4、符合先诊疗、后付费要求的患者，请按照医院规定的程序进行。不符合先诊疗、后付费要求的患者，请及时交款，以免延误病人治疗。

二、卫生须知：

1、请您将果皮、纸屑、剩余饭菜倒入垃圾桶(箱)内，不要倒入水池、厕所内，以免堵塞下水道而影响使用。

2、为了您和他人的安全，请不要向窗外倒水、扔东西。

3、为了您的健康和自尊，请不要随地吐痰和吸烟。

4、为了保证病房的安静和整洁，请您用手关门，不要用脚蹬门或墙壁。

三、安全须知：

1、住院期间禁止在室内使用明火电器，如吸烟、电炉、电饭锅、热水器等。

2、请您保管好自己的财物，注意防盗，贵重物品及钱物随身携带，以免丢失。

3、请您注意防止摔伤、烫伤、坠床；病室、走廊、厕所等处刚擦过的或有结冰的路面不宜单独行走，以免发生意外。如确是您的责任造成的损失需照价赔偿。

5、输液滴速、氧气流量、监护设施等均由医护人员调整，严禁病人或家属自行调整，否则责任自负。

6、使用氧气时做到四防：防火、防震、防油、防热。

7、请您遵守医院的规定，在未经医生、护士许可时，不得进人医生、护士办公室翻阅病历及其他有关治疗记录，更不得自行调换床位，以免发生差错。

8、请陪护人员照顾好自己的病人，若您离开病房请向值班医生、护士说明。住院期间病人不得擅自外出，如有特殊情况病人需外出时，请在值班大夫允许的情况下办理请假手续，但请假期间或私自离开病房发生的意外事故者责任自负。

9、家属未在的情况下，如病人病情突然变化或出现意外等紧急情况，医务人员可不征求家属意见采取急救措施，如效果不佳，请患者及家属理解。

10、年老体弱者、儿童、酗酒者、精神病病人不得入内陪伴、探视，否则发生安全事故责任自负。

四、诊疗须知：

1、您应向医护人员详细、如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患者病的基本情况既往曾患疾病及诊疗经过、药物过敏史及其他有关详情。

2、根据法律规定，在医疗活动中如需进行特殊检查、特殊治疗、手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或其他关系人签署相应的同意书。为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查(治疗)本身存在的风险，我们医护人员会将有关情况向您详细交待，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释。请您认真听取我院医护人员的告知并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。

3、您应当遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。

4、住院期间未经主管医师同意不得擅自到院外就诊、购药，私自请医师来院会诊及采取其他治疗手段，否则由此发生的不良后果自负。

五、其他：

1、您有义务协助我们搞好医德医风建设，请不要宴请或赠送红包、财物给医务人员。如有索要钱物者，请您举报，举报电话：7919170。

2、我们工作中难免存在某些问题，欢迎您提出宝贵意见和建议。

患者或家属签字： 医务人员签字

联系电话：

板泉镇中心卫生院

告知时间:20 年 月 日 时