为进一步加强医保定点零售药店的监管，杜绝违规现象发生，根据市委、市政府确定的“改革推进年”活动精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，按照市委、市政府确定的“改革推进年”活动要求，着力推进我县医保定点零售药店的监管改革，扎扎实实将医保定点零售药店的监管改革推向深入。

二、保障措施

（一）强化行业自律。建立医保定点药店行业自律自治机制，为医保药店行业发展提供行业平台，引导医保定点药店行业开展行业规范，参与诚信建设，增强自律意识，遵守医保法规，推进我县医药零售行业的改革与发展，营造规范经营、公平竞争、健康发展良好氛围，为用好、管好医保基金做出积极贡献，在诚信经营中发挥示范作用，更好地为我县经济发展贡献力量。

（二）加大监管力度。持续打击欺诈骗保，巩固高压态势，建立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制，进一步强化责任心、增强紧迫感，对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，构建现场检查与非现场检查、自查与抽查、事先告知与突击检查相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式。持续出重拳、出硬招、打硬仗，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

（三）硬化协议管理。充分认识医保协议管理的重要意义，在定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等环节严格把关，与定点零售药店签订协议，要求各定点零售药店严格执行医保政策，进一步完善和细化协议内容，重点对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等处理措施，明确相应的违约行为，增强协议管理的针对性和有效性。并要求解除协议的药店3年内不得再申请，使这一“带电”措施成为常态。

（四）畅通投诉渠道。收集各类线索，精准打击欺诈骗保行为，做到快受理、快调查、快处理，切实巩固基金监管工作成果。建立举报线索督办和反馈机制，确保件件能查实、件件有回音。

三、实施步骤

（一）调查摸底（2019年3月-6月）。通过开展调研、集中检查、突击抽查等形式，摸清现状，找出我县医保定点零售药店存在的问题。

（二）制定方案（2019年7月-9月）。制定医保定点零售药店行业规范实施方案，听取多方意见，形成完整的定点零售药店行业规范。

（三）组织协调（2019年10月-11月）。建立医保定点药店行业自律自治机制，为医保药店行业发展提供行业平台，引导医保定点药店行业开展行业规范，依照规范进行自我管理、自我约束。

（四）评估验收（2019年12月-2020年1月）。对医保定点零售药店参与行业自律自治取得的结果进行验收总结，全面查找存在的问题，为医保监管工作总结经验。

四、工作要求

医保定点零售药店的监管是一项长期的工作，我们将不断完善管理措施，健全管理机制，在满足参保人员需要的同时，保障医保基金的合理使用，促进我县医保工作有序健康发展。

莒南县医疗保障局

2019年4月28日