现将我局2023年法治政府建设相关工作情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措、成效、存在的不足和原因

（一）强化一体推进，夯实法治建设制度保障。一是加强组织领导。局主要负责同志高度重视法治建设工作，充分履行法治建设第一责任人职责。局党组定期专题听取法治建设工作汇报，及时解决法治建设工作中的困难和问题，起到把关定向作用，保证法治建设工作有为、有力、有效开展。二是完善领导机构。及时调整充实局法治建设工作领导小组，由局党组书记、局长任组长，其他班子成员任副组长，局机关各科室、医保中心各股室负责人任成员，明确领导机构和工作职责，形成全面推进法治建设的强大合力。三是推动工作落实。把法治建设工作纳入局总体工作进行部署，健全重大行政决策机制，确保行政规范性文件和重大行政合同合法性审核制度100%覆盖。

（二）强化学习教育，推进法治建设能力提升。一是坚持政治建设为纲。通过集中学习和“三会一课”等形式，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记系列重要讲话精神，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”、拥护“两个确立”。二是坚持全面从严治党。始终把纪律和规矩挺在前面，严格落实全面从严治党主体责任，认真履行“一岗双责”，全面执行“不敢腐、不能腐、不想腐”的有效机制。三是完善常态学法机制。认真坚持领导干部学法制度，依托周四集中学习、“医保大讲堂”、年度学法、业务练兵比武等活动，组织全体执法人员开展行政执法实务、行政执法案例、行政执法风险防范系列学习，增强用法治手段处理问题、化解矛盾、推动工作的能力水平，执法人员的法治观念得到强化，眼界得到拓宽，执法能力得到提升。截至目前，共开展党组理论学习中心组学习12次，学习例会48次，警示教育2次，举办“医保大讲堂”6期，开展业务培训21次。

（三）强化专项治理，确保法治建设实效发挥。一是突出专项治理。按照医保基金监管“安全规范年”行动统一部署，开展基金监管集中宣传月活动，对全县38家定点医疗机构同步开展专项整治。二是强化日常监督。持续加强监管能力建设，分成6个小组对定点零售药店（诊所）开展网格化监督检查，加强基金监管宣传教育。三是发挥智能平台作用。全面加强医保基金智能监管，健全完善基金运行分析与风险预警机制，常态化开展定点医药机构警示教育和自查自纠。共检查定点医药机构901家，约谈141家定点医药机构负责人，下达违约处理决定书60份，办理12345热线、群众诉求和上级交办案件20余起，追回违规违约医保基金999.41万元。莒南县典型经验做法“医保基金精细化管理守护好群众‘看病钱’”在大众日报客户端刊发。

（四）强化品牌服务，优化法治建设营商环境。一是深入实施城乡融合服务。将高频次经办业务下沉至16个镇街便民服务中心、18个镇街卫生院、228家定点零售药店、26个镇街工作站和449个村（社区）医保工作点，让群众在家门口就能办好事、办成事。二是深入实施智慧绿色服务。积极开展“无接触刷脸医保结算”工作，大店镇中心卫生院和十字路街道社区卫生服务中心作为“刷脸支付”试点先行，标志着我县医保结算从“刷卡、扫码”时代迈入“刷脸”时代。三是深入实施异地便捷服务。33家定点医疗机构实现省内、跨省住院联网结算，34家定点医疗机构实现省内及跨省普通门诊联网结算，21家定点医疗机构实现高血压、糖尿病等5个门诊慢特病病种（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗）省内及跨省联网结算，10家诊所实现异地普通门诊联网结算。全面提升医保服务质量和水平，不断增加民生福祉。

（五）强化宣传推广，营造法治建设良好氛围。一是开展集中宣传。启动基金监管集中宣传月活动，聚焦基金监管重点，强化医保基金使用政策宣传解读，营造良好的法治环境和舆论氛围。共发放打击欺诈骗保政策明白纸5000余份，悬挂宣传条幅30余幅，制作宣传展板20余个。二是注重专题培训。号召全体干部职工积极参与“非诉在线”学法考法平台、“学习强国”平台等组织开展的线上学习和考试，确保39名具备行政执法资格的干部学考有效覆盖，切实增强法律素养。三是深化政务公开。充分发挥新闻媒体、“莒南医保”微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平，今年以来，共公开医保工作动态、重要会议、政策文件等政务信息238条。四是实现矛盾多元化解。推动12345“莒南首发”与提升医保群众满意度工作并行推进，完善信访化解长效机制，切实提升医保群众满意度，在全市基本公共服务群众满意度2023年第三轮摸底中，我县基本医疗满意度成绩位列全市第2名，较第二轮成绩上升4个位次。

（六）存在的不足和原因

一是法治工作的基础还比较薄弱，普法宣传活动形式和内容等都待进一步丰富。二是法治人才短缺，法治队伍能力建设任务繁重，医疗保障政策法规的系统学习研究还需继续深入和完善。三是部分干部对法治建设的认识不到位，对习近平法治思想等学习不够深刻全面，依法行政意识有待加强，运用法治思维和法治方式解决问题、推动发展的能力有待提高。

二、履行法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

（一）加强领导，认真落实各项法律法规。局主要负责人高度重视法治政府建设工作，将法治政府建设纳入医保重点工作任务，认真履行法治建设第一责任人职责，对法治建设重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。充分发挥局党组在推进医保法治建设中的领导核心作用，定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题。加强法治建设与医保工作的深度融合，坚持重大事项集中研究决策制度，“三重一大”事项必经党组会议集体研究决定。

（二）强化宣传，积极营造良好氛围。2023年党组理论中心组学法1次，专题法律培训2次。开展“医保政策进万家”政策宣讲活动，发放法治宣传资料3000余份。利用医保服务大厅电子屏滚动播放《宪法》《民法典》等基础法律，不断提升普法成效。坚持“以案释法”法治宣传教育方式，将欺诈骗保行为制成典型案例宣传单页，结合“医保干部进基层”“医保政策赶大集”等活动，累计发放打击欺诈骗保相关案例资料13000余份。组成4个医保政策宣传小组深入16个镇街开展医保政策宣讲，到联系帮扶村开展法治知识专题讲座，将法治宣传融入医保政策宣传中去，进一步提高参保群众对医保法律法规的理解力。

（三）科学决策，提高依法行政水平。开展公平竞争审查和合法性审查工作，促进依法决策、依法行政。聘请符合标准、具备资质的法律顾问1名，在重大决策咨询把关、合同审查、信访矛盾纠纷调解等涉法事务中发挥积极作用，2023年共参与研究相关事项3次。通过县政府网站、“莒南医保”微信公众号公开医保政策文件、医疗救助资金使用等情况。承办政协委员提案1件，在规定时限内答复，满意率100%。2023年6月1日，市县人大代表视察医保工作，对医保工作给予充分肯定。

（四）落实制度，规范行政执法行为。一是严格实施执法公示制。公开医保行政执法程序、行政处罚事项办理等情况，接受群众监督。二是积极推进执法全过程记录制。通过文字、图片等方式对行政执法过程进行全程记录，确保文字记录完整，执法文书规范，案卷完整齐全。三是落实重大行政执法决定法制审核制。加强法制审核，规范执法行为，提高执法质量，保障行政执法决定的合法性、合理性，有力促进严格规范公正执法。

（五）培养队伍，提升法治素养和能力。作为单位主要负责人上法治课1次，组织干部职工集中学法5次。组织全体执法人员参加法治素养考试，不断增强执法人员的执法技能，行政执法证持证率达70.9%。组织8名公务员开展“公务员法及配套法规知识问答”在线学法，并全部考试合格。组织全体干部职工不定期开展理论和业务知识测试，提升法治素养。

（六）强化监管，筑牢法治医保基础。2023年通过日常巡查、重点督查、线索调查、交叉检查等多种方式对定点医药机构医保资金使用情况开展检查。发现问题及时向定点机构反馈，并督促整改。医保违法违规行为得到有效管控，全县医保基金运行安全平稳。

三、2024年推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步强化组织领导。坚持以习近平法治思想为引领，持续深入学习贯彻党的二十大精神，充分发挥主要负责人法治建设第一责任人职责，加强局党组对全面依法行政工作的领导，落实党组理论中心组定期学法制度，深入开展学法用法活动，以法治思维、法治方式谋划和推动工作，全面提升依法行政能力。

（二）进一步落实普法责任。按照“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”的原则，进一步推动“八五”普法工作在医保领域走深走实，全力助推“平安莒南”建设。坚持以宪法为核心，以医保领域法规政策为重点，持续开展宣传活动，最大限度扩大法治宣传的覆盖面和渗透力。加大法治培训和业务培训力度，提升干部队伍运用法治思维和法治方式开展工作的能力。

（三）进一步优化营商环境。持续落实“放管服”工作要求，加快推进医疗保障领域服务品牌建设，狠抓能力提升标准落地、支付方式改革经办以及定点医药机构管理工作，提升医保基金监督管理水平。持续开展行风建设，转变工作作风，提升管理水平、规范服务方式，打通医保服务“最后一公里”，增强参保群众的获得感和满意度。

中共莒南县医疗保障局党组

2024年1月8日