2022年，我局在县委、县政府的正确领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，围绕高质量发展主题，坚持走中国特色医疗保障法治道路，贯彻落实法治政府建设工作的各项要求，建设高素质医疗保障法治工作队伍，依法规范开展医疗保障行政执法工作，全面提升依法履职和依法行政能力，开展打击诈骗医保基金等各类专项整治行动，建立健全医保法治制度体系，不断增加人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。现将2022年法治政府建设情况报告如下：

一、2022年法治政府建设基本情况

（一）深入学习贯彻党的二十大精神，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署。把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务和工作重心，按照“五个牢牢把握”重要要求，通过“原原本本学、集中研讨学、专家辅导学、结合实际学”等方式，在全局上下迅速掀起学习宣贯热潮，教育引导党员干部自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，迅速有力地把新时代推进法治中国建设重大战略部署付诸于莒南医疗保障工作实践。

（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。落实第一议题制度，认真学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，积极提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。组织干部职工认真学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等，以及通过组织专题培训等形式，运用“学习强国”、莒南县非诉在线等线上线下相结合的方式，真正把习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神落实到每一位干部职工，切实让习近平法治思想广泛深入人心。

（三）严格落实主要负责人第一责任人责任。局领导班子高度重视医保领域的法治建设，主要负责人履行法治建设第一责任人职责落实到位。主要负责人自觉履行“班长”职责，带头贯彻落实县委县政府关于法治建设决策部署，定期主持全体干部学法，听取法治政府建设工作情况汇报，对重大问题、重要任务和重点环节，亲自部署，亲自协调，亲自问效，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。

（四）认真学习贯彻法治政府建设实施纲要。我局将《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《莒南县贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>实施方案》等有关法治政府建设文件列为党组中心组理论学习内容，主要领导以身作则，带头学法，部署落实法治政府建设工作要点等工作，深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》等医疗保障领域政策法规文件及业务知识，不断提高依法行政水平和业务能力，为实现医疗保障工作高质量发展提供坚实保障。

（五）全面推进法治政府建设。一是推进权责清单标准化建设。参照省权责清单目录，动态调整我局权责清单，推进权责清单标准化建设，经过梳理汇总，我局现有18项权责清单，进一步明确了职责权限，切实解决职能交叉、职责不明、权责脱节问题。二是深入推进“放管服”改革，提高医保服务便捷可及性。依托全县各定点医药机构，建立县、镇、村三级医保经办服务体系，建成医保工作站645家，打造县域内15分钟医保经办服务圈，实现了群众在家门口“就近办”医保。以争创“省级医保经办服务标准化窗口”为目标，调整设置6个“综合柜员制”窗口，实现了医保经办服务“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”。同时，对大厅设施进行升级改造，设置新的自助办公服务区，配备充电宝、雨伞、饮水机等便民服务设施，方便办事群众，持续推动服务能力提档升级。建立12345政务服务热线、局长信箱、来访来电等反馈问题工作台账，实行“一把手”签批制。设立服务回访专员，由被动投诉向主动接受评价转变，倒逼服务提质增效。10月11日，在全市卫健系统和医保系统联合召开的提升群众满意度工作会议上，我局是唯一一个代表全市医保系统作典型发言的县区单位。三是持续打造法治化营商环境。全面贯彻落实《优化营商环境条例》，对有关医疗保障政务服务事项实行告知承诺制，医保经办机构依据办事对象作出的承诺为其办理相关业务，进一步解决群众办事难等问题，建立以群众办事体验为导向的政务服务“好差评”评价体系，全面开展“好差评”工作，线上线下接受办事单位和参保群众的评价，实现了“好差评”政务服务事项全覆盖、评价对象全覆盖、服务渠道全覆盖。四是加强行政复议和行政应诉工作。重点对有关案件进行详细学习，加大对行政执法和医保经办业务办理法律风险的认识，提升行政执法人员和医保经办人员依法依规执法办件意识，提高复议诉讼应诉能力和依法行政工作水平。

（六）加强宣传，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。一是围绕“共筑医保基金防护线，管好用好群众治病钱”的主题，开展全县医保基金宣传月活动。二是开展社会监督员聘书仪式,公开聘任15名医疗保障基金社会监督员。三是在市医保局主办的“喜迎二十大、医保惠民生”临沂市第一届医保基金监管政策知识竞赛中，莒南县代表队在全市66支代表队中脱颖而出，获得知识竞赛三等奖。四是上线莒南融媒体《政务云直播》节目，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》进电台活动，详细解读《条例》，印制14万份《条例》问答手册，广泛进行医保普法宣传。

（七）全面落实行政执法“三项制度”，深入开展打击欺诈骗保专项行动。制定并落实行政执法“三项制度”，同时，为加强对医疗保障基金的联合监管，切实形成打击欺诈骗取医疗保障基金的合力，有效防范和化解基金风险，共同维护基金安全，召开医保基金监管联席会议，推动部门协同监管取得新突破。根据国家和省有关工作部署，开展打击欺诈骗保专项整治行动，通过公布投诉举报电话，广泛收集各方线索，交叉检、“回头看”“双随机、一公开”等检查方式相结合，坚持全面覆盖与突出重点并重，确保严格按要求完成专项治理任务。

二、存在不足

2022年，我局积极推进法治政府建设工作，进一步规范行政执法行为，为医疗保障工作高质量发展提供了有力的法治保障。但仍然存在法治政府建设基础相对薄弱、执法队伍人员少、能力素质和执法水平仍须进一步提高等困难和不足，还需在今后的工作中加以改进。

三、下一步工作计划

（一）进一步加强事中事后监管。健全以“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”为主要方式、以重点监管为补充、以信用监管为创新的新型监管机制，推进线上线下一体化监管。落实重点监管目标全覆盖，强化全过程管理，守牢安全底线。根据医保领域特点和风险程度确定监管内容、方式和频次，提高监管精准化水平。

（二）全面提升政务服务效能。全面提升医疗保障政务服务水平，巩固提升首问负责、一次告知、一窗受理、自助办理等制度，大力推进线上线下深度融合，政务服务“一网通办”。推进政务服务事项一窗通办、就近能办、异地可办，努力实现办理量大的高频事项“跨省通办”。全面落实政务服务“好差评”制度。

（三）持续优化法治化营商环境。严格贯彻执行国务院《优化营商环境条例》等有关规定，切实防止滥用行政权力排除、限制竞争行为，打造稳定、公平、透明、可预期的法治化营商环境。强化公平竞争审查制度刚性约束，及时清理废除妨碍统一市场和公平竞争的各种规定和做法。

（四）加大医保领域执法力度。加大对医保基金监管等关系群众切身利益的重点领域执法力度，构建长效监管机制。梳理医疗保障领域群众反映强烈的突出问题，开展集中专项整治。畅通违法行为投诉举报渠道，严格落实举报奖励制度，并保障举报人信息安全。

（五）加强队伍建设。加强行政执法人员力量，通过聘任社会监督员、购买第三方服务等模式，加强医保基金监管，进一步保障法治工作高效开展。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。持续加强医保行政执法队伍建设，积极与司法局等行政执法部门对接，开展医保行政执法人员的业务培训、持证上岗、亮证执法。

莒南县医疗保障局

2023年2月10日