莒南医保发〔2022〕21号

各定点医疗机构：

为进一步规范医疗服务行为，推进医保支付方式改革，提高医保基金使用效率，按照《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构医保定点暂行办法》、《中华人民共和国执业医师法》相关规定，结合我县实际，制定莒南县定点医疗机构“首席医保医师”工作制度，现将有关事项通知如下：

一、指导思想

为深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话、重要指示批示要求，全面贯彻省、市关于深化医疗保障制度改革的部署，坚持以人民健康为中心，以建立管用高效的医保支付机制为主线，推进“三医联动”改革不断深化，进一步增强医药服务的可及性，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、推选办法

首席医保医师是指具有执业医师证书，在定点医疗机构从事临床工作5年以上的在编在岗医保医师。定点医疗机构经集体研究，推选政治坚定、爱岗敬业、业务过硬、医德医风高尚的医师担任本院首席医保医师，并报县医保局备案。每个定点医疗机构原则上设置1名首席医保医师，也可根据医疗规模增加1-2名首席医保医师。

三、岗位职责

（一）负责本院医保医师管理工作，遇有重大问题及时向医保局、医院汇报；

（二）负责本院医保结算清单质量控制工作；

（三）负责对本院医保医师开展医疗保障政策、用药范围、诊疗项目和医疗服务设施收费等政策的指导和培训；

（四）牵头落实本院DRG付费、日间手术、日间病房支付方式、按病种付费等医保支付方式改革相关工作；

（五）参加医保局组织的医保业务相关培训、考试；

（六）根据工作安排参加医保局组织的检查、考核等工作。

三、管理和培训

县医保局成立莒南县首席医保医师管理领导小组，负责全县首席医保医师的领导、组织、协调、培训、管理等工作，领导小组下设办公室，设在待遇保障科。

首席医保医师管理办公室负责制定首席医保医师的年度培训计划，原则上每月至少组织一次定期培训，根据工作需要不定期开展专项培训，组织基层首席医保医师到县级公立医疗机构进修相关业务。

四、考核办法

领导小组管理办公室制定年度考核方案，对首席医保医师工作年终进行考核，对工作成绩突出、医疗服务质量高的首席医保医师进行通报表扬，考核评分合格的医保医师继续担任下一年度首席医保医师，对于考核不合格的首席医保医师通报所在医疗机构，并责令医疗机构重新评选首席医保医师。首席医保医师考核结果纳入定点医疗机构年度考核。

五、其他要求

首席医保医师工作制度是我县推行医保支付方式改革工作的重要抓手，各定点医疗机构务必高度重视，充分发挥首席医保医师在医药卫生体制改革中的重要作用，推进医疗保障和医药服务协同高质量发展。各定点医疗机构首席医保医师推荐表（一式两份），5月20日前报待遇保障科办公室（政务中心516室）。

莒南县医疗保障局

2022年5月16日

（此件公开发布）